Tanda pasti dan tidak pasti kehamilan

1.      Tanda kehamilan yang tidak pasti (uncertain signs)

a.      Amenorrhea

Tidak ada haid/terlambat haid pada wanita usia subur.  Terlambat haid juga dapat terjadi pada kondisi stress, pemakaian obat-obatan, penyakit kronis atau gangguan kelenjar hipofisis-hipotalamus.

b.      Mual (nausea) dan muntah (vomitus)

Mual dan muntah disebabkan karena adanya peningkatan kadar hormon hCG dari plasenta dan karena motilitas lambung menurun akibat meningkatnya kadar hormon progesterone dalam darah.

c.       Mastodinia

Rasa kencang dan nyeri pada payudara yang disebabkan oleh payudara membesar. Pembesaran payudara disebabkan oleh stimulasi hormon estrogen, progesterone, hormon plasenta laktogen (HPL), dan sedikit prolaktin.  Mastodinia dapat pula terjadi pada masa pra-menstruasi.

d.      Quickening

Persepsi gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu. 18 minggu pada multigravida, 20 minggu pada primigravida. Ada yang disebut dengan pseudocysis yaitu keadaan dimana seorang wanita mengalami hamil palsu.

e.      Poliuria

Frekuensi miksi bertambah terutama pada waktu malam hari. Keluhan ini disebabkan karena uterus yang membesar mendesak vesica urinaria sehingga daya tampung vesica urinaria berkurang.

f.        Konstipasi

Ini terjadi karena pengaruh progesteron yang menyebabkan relaksasi otot polos usus, menyebabkan tonus otot polos berkurang, sukar kontraksi sehingga sukar BAB.

g.      Perubahan Berat Badan

Pada kehamilan 2-3 bulan sering terjadi penurunan berat badan karena mual dan muntah dan nafsu makan berkurang. Setelah lebih dari 3 bulan berat badan mulai meningkat karena nafsu makan makin baik.

h.      Suhu Basal Meningkat

Suhu basal adalah suhu yang diukur pada pagi hari sebelum melakukan aktivitas. Pada orang normal suhu basal berada pada kisaran 36,5-37⁰C, pada saat ovulasi terjadi kenaikan sebesar 0,5⁰C. Jika terjadi kehamilan, sesudah ovulasi suhu tetap tinggi terus antara 37,2-37,8⁰C (selama lebih dari 3 minggu). Kenaikan suhu basal ini disebabkan karena efek thermogenik progesteron.

i.        Pigmentasi

Muncul pada minggu ke-16 kehamilan. Terjadinya pigmentasi disebabkan karena stimulasi MSH (Melanocyte Stimulating Hormone). Pigmentasi ditandai dengan :

·         Cloasma Gravidarum : deposit pigmen yang berlebihan pada pipi, hidung dan dahi

·         Pada areola dan papilla mamae warna kulit menjadi lebih hitam

·         Striae gravidarum : perubahan warna seperti jaringan parut pada kulit daerah abdomen , garis-garis hitam (linea nigra). Kadang-kadang terjadi teleangiektasia karena pengaruh estrogen yang tinggi.

j.        Perubahan Mammae

Akibat stimulasi hormon Prolaktin dan HPL, sehingga dengan pemijatan ringan dapat mengeluarkan kolostrum pada usia kehamilan > 16 minggu.

k.       Perubahan pada Organ Pelvis

·         Livide (kebiruan) pada cerviks uteri dan dinding vagina. Karena sirkulasi bertambah tetapi aliran balik berkurang sehingga terjadi bendungan vena pada bulbus vestibule vagina (Chadwick sign : dinding vagina kebiru-biruan), demikian halnya dengan dinding vagina bagian dalam juga mengalami hal serupa (Jacquimier’s sign).

·         Munculnya Heggar’s sign yaitu perlunakan daerah isthmus uteri atau segmen bawah rahim sehingga daerah tersebut pada penekanan mempunyai kesan lebih tipis dan uterus mudah difleksikan.Tanda ini mulai terlihat pada minggu ke-6 dan menjadi nyata pada minggu ke-7 sampai dengan minggu ke-8.

·         Munculnya Ladin’s sign yaitu suatu pelembutan atau perlunakan yang terjadi pada daerah cervicouterine junctionatau bagian tengah dinding uterus bagian dalam.

·         McDonald’s sign yaitu fundus uteri menjadi lebih mudah untuk difleksikan dari bagian cervix yang biasanya terjadi pada minggu ke-7 sampai 8 kehamilan.

·         Goodell’s sign yaitu pelembutan atau perlunakan pada bagian cerviks uteri .

·         Terjadinya pelembutan atau perlunakan yang tidak merata pada tempat terjadinya implantasi  (Vorn Fernwald’s sign) atau jika tempat implantasinya di daerah cornu uteri maka akan terjadi pembesaran asimetris pada tempat implantasinya dan kemudian menimbulkan perlunakan dengan pemeriksaan toucher (Piscasek’s sign)

l.        Pembesaran perut

Nyata setelah minggu ke-6 karena pada saat ini uterus telah keluar dari rongga pelvis dan menjadi organ rongga perut.

m.    Epulis

Di bawah pengaruh estrogen dan progesteron, gusi mengalami pembengkakan sehingga mudah berdarah.

2.      Tanda kehamilan pasti (certain signs)

a.    Adanya denyut jantung janin (DJJ)

Adanya DJJ dapat diketahui sebagai berikut :

·         Stetoskop Laennec pada minggu ke-17 sampai 18

·         Stetoskop ultrasonik/Doppler pada minggu ke-12

·         USG pada minggu ke-7 sampai ke-8

·         Fetal EKG, dapat direkam pada minggu ke-12

b.    Pemeriksaan USG (ultrasonografi)

Pada minggu ke-6 sampai ke-7 dapat dilihat gestasional sac, minggu ke-7 sampai 8 dilihat dan didengar DJJ, minggu ke-8 sampai 9 dilihat gerakan janin, minggu ke-9 sampai 10 dilihat plasenta, dan pada minggu ke-12 sudah dapat diukur diameter biparietal kepala  janin untuk menentukan HPL

c.    Palpasi

Yang harus ditentukan adalah outlet janin , biasanya menjadi jelas setelah minggu ke-22.

d.    Rontgenografi

Gambaran tulang-tulang janin tampak setelah minggu ke-12 sampai minggu ke-14. Pemeriksaan ini dilakukan hanya atas indikasi yang mendesak sekali janin sangat peka terhadap sinar X.

e.    Tes Laboratorium

Yang paling popular adalah tes inhibisi koagulasi yaitu mendeteksi adanya hCG yang dibentuk oleh sinsitiotrofoblas dalam urin. Tes deteksi hCG yang terkenal adalah PP test.

   
        PERUBAHAN ENDOKRIN PADA KEHAMILAN

Perubahan fisiologi pada kehamilan dikendalikan oleh perubahan sekresi hormon.

a.      Progesteron

Corpus Luteum pada ovarium menyediakan progesteron sampai usia kehamilan 10 minggu. Setelah itu produksi progesteron plasenta mendominasi sistem ibu. Progesteron aktif di dalam uterus, dimana progesteron memelihara bagian desidua uterus dan merelaksasi otot polos miometrium. Progesteron juga memiliki efek perifer pada otot polos vaskuler dan organ lain harus beradaptasi terhadap kebutuhan saat kehamilan

b.      Estrogen

Estrogen utama dalam kehamilan adalah estriol. Pada awal kehamilan, kadar estron dan estradiol meningkat, tetapi kadar estriol belum meningkat sampai minggu ke-9. Estrogen memiliki efek merangsang pertumbuhan, dan secara mencolok mendorong pertumbuhan endometrium. Estrogen juga merangsang retensi cairan dan meningkatkan kemampuan jaringan ikat menahan air dengan mempengaruhi komposisi jaringan tersebut.

c.       Human Chorionic Gonadotropin (hCG)

hCG mula-mula diproduksi oleh sel lapisan luar blastokista yang kemudian sel ini berdiferensiasi menjadi trofoblas, dan kemudian menjadi plasenta. Sinsitiotrofoblas yang berkembang dari trofoblas terus menghasilkan hCG. Biasanya hCG didalam sirkulasi darah ibu pada usia kehamilan 8-10 minggu pasca fertilisasi. Pembentukan hCG maksimal pada 60-90 hari, kemudian turun ke kadar rendah yang menetap selama kehamilan.

hCG memiliki sifat dapat merangsang hormon tiroksin dari kelenjar tiroid, mempengaruhi nafsu makan dan pengendapan lemak, dan juga memepengaruhi rasa haus dan pengeluaran antidiuretik hormon (ADH). Selain itu hCG juga dapat meningkatkan pertumbuhan miometrium dan menghambat kontraktilitas otot polos termasuk otot polos miometrium.

d.      Human Placental Lactogen (hPL)

hPL merupakan hormon protein yang diproduksi secara eksklusif oleh plasenta. Seiring dengan penurunan kadar hCG, terjadi peningkatan sekresi hPL. hPL bersifat antagonistik terhadap insulin dan menyebabkan peningkatan glukosa darah (hiperglikemik). Efek diabetogenik hPL menyebabkan perubahan metabolisme glukosa dan lemak yang menguntungkan bagi janin.

e.      Relaksin

Hormon ini mungkin disintesis di ovarium dan disimpan dalam plasenta. Kadar relaksin paling tinggi pada trimester I kehamilan. Relaksin memiliki peran dalam pelunakan ligamentum elastik tulang-tulang pelvis dan telah digunakan secara klinis pada pematangan serviks selama induksi kehamilan. Peran pasti relaksin pada kehamilan belum jelas, tetapi zat ini nampaknya dapat menghambat aktivitas uterus pada awal kehamilan.

f.        Hormon adrenal dan hipofisis

Ukuran dan aktivitas kelenjar adrenal meningkat selama kehamilan. Estrogen merangsang pembentukan kortisol oleh adrenal dengan menghambat metabolisme kortisol. Peningkatan kadar kortisol dalam darah dapat menimbulkan efek positif pada penyakit tertentu seperti artitis reumatoid dan ekzema. Produksi prolaktin hipofisis juga meningkat secara cepat sebagai akibat rangsangan estrogen pada wanita hamil.

g.      Hormon Tiroksin

Estrogen, hCG dan perubahan fungsi hepar dan ginjal menyebabkan kadar T₃ dan T₄ dan globulin pengikat tiroksin (tiroksin binding globulin) berubah. Keadaan hamil menjadi mirip dengan kondisi hipertiroidisme pada beberapa aspek misalnya terjadi peningkatan suhu tubuh, peningkatan nafsu makan, dan peningkatan rasa lelah

Pertumbuhan dan perkembangan embrio

Pertumbuhan dan perkembangan Hasil konseps

   Setelah terjadi pembuahan akibat bersatunya sel telur dengan sel sperma, kemudian akan diikuti oleh beberapa proses, pembelahan dan selanjutnya hasil konsepsi melakukan nidasi atau implantasi.

    Embryogenesis (pertumbuhan mudigah) merupakan pertumbuhan emberio yang bermula dari lempeng embrional ( embrional plate) dan kemudian berdiferensiasi menjadi tiga unsur lapisan yaitu ektodermal, mesodermal dan entodermal. Ruang amnion akan tumbuh pesat mendesak mendesak exocoeloma sehingga dinding ruang amnion mendekati korion,mesoblas diruang amnion dan mudigah menjadi padat (body salk) yang merupakan jembatan antara embrio dan dinding trofoblas yang kelak akan menjadi tali pusat.

   Selanjutnya hasil konsepsi akan mengalami pertumbuhan dan perkembangan sbb:

 Minggu ke 4

 Dari embrio, bagian tubuh pertama yang muncul adalah tulang belakang , otak dan syaraf, sirkilasi      daran dan pencernaan  terbentuk.

Minggu ke 8

Perkembangan embrio lebih cepat, jantung sudah mulai memompa darah

Minggu ke 12

Embrio berubah menjadi janin. Denyut jantung janin dapat dilihat dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi  (USG) , berbentuk manusia, gerakan pertama dimulai tetapi belum dirasakan oleh ibu, jenis kelamin sudah bisa ditentukan, ginjal sudah memproduksi urin.

Minggu ke 16

System musculoskeletal matang, system syaraf  terkontrol,pembulud darah berkembang cepat, denyut jantung janin terdengar lewat Doppler, pankreas  memproduksi insulin.

Minggu ke 20

Verniks melindungi tubuh, lanugo menutupi tubuh , janin membuat jadwal untuk tidur, menelan dan menendang.

Minggu ke 24

Kerangka berkembang cepat , perkembangan pernafasan dimulai.

Minggu ke 28

Janin bernafas, menelan, dan mengatur suhu, surfactant mulai terbentuk di paru-paru, mata mulai membuka dan menutup, bentuk janin 2/3 bentuk saat lahir.

Minggu ke 32

Lemak coklat berkembang di bawah kulit , mulai simpan zat besi, kalsium dan fosfor.

Minggu ke 36

Seluruh uterus digunakan bayi sehingga bergerak banyak, antibody ibu ditransfer ke bayi untuk mencapai kekebalan untuk 6 bulan pertama sampai kekebalan bayi bekerja sendiri.

Berdasarkan rumus HAASE :

Umur kehamilan	Panjang fetus	Berat badan
1 bulan	1 x 1 = 1 cm	-
2 bulan	2 x 2 = 4 cm	5 gr
3 bulan	3 x 3 = 9 cm	15 gr
4 bulan	4 x 4 = 16 cm	120 gr
5 bulan	5 x 5 = 25 cm	280 gr
6 bulan	6 x 5 = 30 cm	600 gr
7 bulan	7 x 5 = 35 cm	1000 gr
8 bulan	8 x 5 = 40 cm	1800 gr
9 bulan	9 x 5 = 45 cm	2500 gr
10 bulan	10 x 5 = 50 cm	3000 gr

Fertilisasi dan implantasi

FERTILISASI dan IMPLANTASI

1. Fertilisasi

          

          

  Pembuahan atau fertilisasi adalah proses pertemuan atau penyatuan antara sel telur dan sel sperma. Fertilisasi terjadi di tuba fallopi, tepatnya terjadi diampila tuba, pada hari ke 11 dan ke 14 dalam siklus menstruasi. Ovum memerlukan waktu 4 sampai 5 hari untuk mencapai Rahim, tetapi hanya dapat dibuahi paling baik dalam 6 sapai 12 jam pertama. Jika sel telur pada ovarium telah masak akan dilepaskan dari ovarium. Pelepasan telur dari ovarium disebut ovulasi. Sel ovulasi sel telur ditangkap oleh infundibulum dan segera menuju ke tuba fallopi. Kadar estrogen yang timggi mengakibatkan meningkatnya gerakkan silia tuba untuk dapat menangkap ovum dan menggerakkannya sepanjang tuba. Saat ejakulasi jumlah sperma yang ditampung adalah 200-300 juta. Namum hanya satu yang dapat membuahi ovum. Sebelum sperma dan sel telur bertemu, maka akan terjadi tiga fase yaitu :

a.       Tahap penembusan korona radiata

Dari 200-300 juta hanya 300-500 yang sampai ke tuba fallopi yang bisa menembus korona radiata karena sudah mengalami proses kapasitasi.

b.      Penembusan zona pellusida

Zona pellusida adalah sebuah perisai glikoprotein disekeliling ovum yang memermudah dan mempertahankan pengikatan sperma dan menginduksi reaksi akrosom. Spermatozoa ternyata  bisa menempel di zona pellusida tetapi hanya satu yang terlihat menembus oosit.

c.       Tahap penyatuan oosit dan membrane sel sperma

Setelah menyatu maka akan dihasilkan zigot yang mempunyai kromosom diploid (44 autosomdan 2 gonosom) dan terbentuk jenis kelamin baru (XX untuk wanita dan XY untuk laki-laki).

            Dalam beberapa jam setelah pembuahan, mulai terjadi pembelahan zigot selama riga hari ( mulai dari 2 sel, 4 sel, 8 sel, dan 16 sel/blastomer). Setelah 3 hari sel-sel tersebut akan membelah membentuk buah arbei dari 16 sel disebut morulla (4 hari). Saat morulla memasuki rongga Rahim, cairan mulai menembus zona pellusida masuk ke ruang antar sel yang ada dimasa sel dalam. Berangsur-angsur ruang antar sel menyatu dan akhirnya terbentuklah sebuah rongga atau blastokel sehingga disebut blastokista (4-5 hari). Sel yang ada dibagian dalam disebut dengan embrioblas dan bagian luar disebut dengan trofoblas. Zona pellusida akhirnya menghilang sehingga dapat memasuki dinding Rahim dan siap berimplantasi (5-6 hari) dalam bentuk blastokista tingat lanjud.

2. Implantasi
   

    Implantasi adalah peristiwa tertananmnya atau bersarangmya sel telur yang telah dinuahi kedalam endometrium, Biasanya terjadi pada pars superior korpus uteri bagian anterior atau posterior. pada saat implantasi, selaput lendir rahim sedang berada pada fase sekretorik (2-3 hari setelah ovulasi). pada saat ini kelenjar rahim dan pembuluh nadi menjadi berkelok-kelok, jaringan ni mengandung banyak cairan.
    Blastokista tingkat lanjud diselubungi oleh trofoblas yang mampu menghancurkan dan mencairkan jaringan. ketika blastokista mencapai rongga rahim, jaringan endometrium ini banyak mengandung sel-sel besar yang banyak mengandung glikogen, serta mudah dihancurkan oleh trofoblas. Blastila dengan bagian yang berisi massasel dalam akan mudah masuk kedalam desidua, menyebabkan luka kecil yang emudian sembuh dan menutup lagi. Itu sebabnya, terkadang saat nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua.

Anatomi fisiologi organ reproduksi wanita

ANATOMI FISIOLOGI ORGAN REPRODUKSI WANITA

1.      Genetalia eksternal

a.       Mons veneris

Daerah yang menggunung diatas simfisis, yang akan ditumbuhi rambut kemaluan (pubis) apabila wanita beranjak dewasa.

b.      Labia mayora (bibir besar kemaluan)

Labia mayora terdiri dari bagian kanan dan kiri, lonjong mengecil ke bawah, terisi oleh jaringan lemak yng serupa dengan jaringan yang ada  di mons veneris. Ke bawah dan ke belakang kedua labia mayora bertemu dan membentuk komisura posterior.

c.       Labia minora (bibir kecil kemaluan)

Labia minora merupakan suatu lipatan tipis dari kulit sebelah dalam bibir besar. Ke depan kedua bibir kecil bertemu dan membentuk diatas klitoris, preputium klitoris dan dibawah klitoris frenulum klitoris. Kebelakang kedua labia minora juga bersatu dan membentuk fossa navikulare. Fassa navikulare pada wanita yang belum pernah bersalin tampak masih utuh, cekung seperti perahu.

d.      Klitoris

Klitoris identik dengan penis pada pria, kira-kira sebesar kacang hijau sampai cabe rawit dan di tutupi oleh frenulum klitoris. Glans klitoris berisi jaringan yang dapat bereresi, sifatnya amat sensitive karena banyak memiliki serabut syaraf.

e.       Vulva

Vulva berbentuk lonjong dengan ukuran paling panjamg dari muka ke belakang dan dibatasi di muka oleh klitoris, kanan dan kiri oleh kedua bibir kecil dibelakang oleh perineum.di vulva 1-1,5 cm dibawah klitoris ditemukan orifisium uretra eksternum (lubang kemih) berbentuk membujur 4-5 mm dan tidak jarang sukar ditemukan karena tertutup oleh lipatan-lipatan selaput vagina. Dikiri dan kanan bawah lubang kemih dapat dilihat dua ostia skene. Dikiri dan kana bawah dekat fossa navikulare terdapat kelenjar bartolin. Kelenjar ini dengan ukuran diameter lebih kurang 1 cm, te

Rletak dibawah otot konstriktor kunni dan memunyai saluran kecil panjang 1,5-2 cm yang bermuara di vulva. Pada koitus kelenjar bartolin mengeluarkan getah lender.

f.       Vestibulum

Terletak dibawah selaput lender vulva,panjangnya 3-4 cm, lebar 1-2 cm, tebal 0,51-1 cm. mengandung banyak pembuluh darah. Pada waktu persalinan biasanya kedua kedua bulbus tertarik ke atas, kebawah arcus pubis, akan tetapi bawahnya yang melingkari vagina sering mengalami cidera dan sekali-kali timbul hematoma vulva atau perdarahan.

g.      Introitus vagina

Adalah pintu masuk ke vagina. Mempunyai bentuk dan ukuran yang berbeda-beda dan selalu dilindungi oleh labia minora. Dilindumgi oleh selaout dara (hymen). Hymen mempunyai bentuk berbeda-beda, dari yang semilunar (bulan sabit) sampai yang berlubang-lubang, atau yang ada pemisahnya (septum).  Hiatus himenalis (lubang selaput dara) dari yangseujumh jari sampai yang mudah di lalui oleh dua jari. Umumnya hymen robek pada koitus dan rooobekan ini terjadi pada tempat jam 5 atau jam 7 serta sampai dasar selaput dara. Sesudah persalinan, hymen robek pada beberapa tempat da nada yang dapat dilihat adalah sisa-sisanya (karunkula himenalis) saja.

h.      Perineum

Terletak diantara vulva dan anus. Panjangnya rata-rata 4 cm.

2.      Genetala internal

a.       Vagina

Merupakan penghubung antara interoitus dan uterus. Terletak diantara saluran kemih dan liang dubur, dibagian atasnya terletak dimulut Rahim. Ukuran panjang dinding depan 8 cm, dan dinding belakang 10 cm. entuk dinding depannya berlipat-lipat dan disebut dengan rugae, sedangkam bagian tenganya ada bagian lebih keras (kolumna rugarum). Dinding vagina terdiri dari mukosa, lapisan otot, dan lapisan jaringan ikat. Fungsi penting vagina yaitu sauran keluar darah haid, alat untuk bersenggama dan jalan lahir waktu persalinan.

b.      Uterus

Uterus berbentuk seperti buah advokat atau buah peer yang sedikit gepeng kea rah muka belakang. Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. Ukuran panjang uterus adalah 7-7,5 cm, lebar diatas 5,25 cm, tebal 2,5 cm,tebal dinding 1,25 cm. letak uterus dalam keadaan fisiologis adalah anterversiofleksio ( serviks ke depan dan membentuk sudut dengan vagin, demikian pula dengan korpus  uteri ke depan dan membentuk sudut dengan servik uteri).

Adapun fungsi uterus yaitu :

1.      Dalam siklus menstruasi, uterus berfungsi sebagai peremajaan endometrim.

2.      Dalam kehamilan, uterus berfungsi sebagai tempat tumbuh dan berkembangnya janin.

3.      Dalam persalinan, uterus berfungsi untuk berkontraksi sewaktu melahirkan dan sesudah melahirkan.

Uterus terdiri atas :

·         Fundus uteri

Fundus uteri adalah bagian uterus proksimal, disitu kedua tuba fallopi masuk ke uterus.

·         Korpus uteri

Korpus uteri adalah bagian uterus yang terbesar. Pda kehamilan bagian ini mempunyai fungsi utama sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat di korpus uteri disebut dengan kavum uteri.

·          Servik uteri

Servik uteri terdiri atas pars vaginalis servvikalis servisis uteri yang dinamakan parsio, dan pars supravaginalis servisisbuteri atau bagian servik yang ada di atas vagina.

Secara histologik uterus terdiri atas :

·         Endometrium

Terdiri atas epitel kubik, kelenjar-kelenjar, dan jaringan dengan banyak pembuluh-pembuluh darah yang berkeluk-keluk. Endometrium melapisi seluruh kavum uteri dan mempunyai arti penting dalam siklus haid pada seorang wanita dalam masa reproduksi.

·         Mymotrium

Lapisan otot polos disebelah dalam berbentuk sirkuler dan di sebelah luar berbentuk longitudinal. Diantara kedua oto ini terdapat otot obik, berbentuk anyaman, lapisan ini paling penting karena pada persalinan setelah plasenta lahir, berkontraksi kuat dan menjepit pembuluh-pembuluh darah yang berada ditempat itu dan yang terbuka.

·         Perimetrium

Terdiri aatas peritoneum viseraleyang meliputi dinding uterus bagian luar. Ke qnterior peritoneum menutuoi fundus dan korpus, kemudian membalik ke atas permukaan kandung kemih.

Ligament yang memfiksasi uterus :

·         Ligamentum kardinale sinistrum et dekstrum : mencegah  supaya uterus tidak turun.

·         Ligamentum sakro uterinum sinistrum et dekstrum : ligament yang menahan uterus supaya tidak banyak bergerak.

·         Ligamentum rotundum sinistrum ; menahan uterus dalam antefleksi dan berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan.

·         Ligamentum latum sinistrum et dekstrum

·         Ligamentum infundibulo pelvikum : menhan tuba fallopi berjalan kea rah infundibulum ke dinding pelvis.

c.       Tuba fallopi

Adalah saluran yang keluar dari kornu Rahim kanan dan kiri, panjangnya 12-13 cm, diameter 3-8 mm.

Terdiri atas :

·         Pars interstisialis, bagian yang terdapat di dinding uterus.

·         Pars ismika, merupakan bagian medial tuba yang sempit seluruhnya.

·         Pars ampularis, tempat konsepsi terjadi.

·         Infundibulum. Bagian ujung tuba yang terbuka kea rah abdomen dan mempunyai fimbria. Fimbria berfungsi untuk menangkap telur untk kemudian menyalurkan telur ke dalam tuba

d.      Ovarium

Ovarium berbentuk oval dengan panjang 3-4 cm. bentuk seperti buah almond. Sebesar ibu jari tanganberukuran panjang kira-kira 4 cm, lebar dan tebal kira-kira 1,5 cm. ovarium merupakan gonade perempun yang berfungsimenghasilkan ovum dan mensekresikan hormone kelain perempuan yaitu estrogen dan progestron.

Rupture uteri

Rupture Uteri

Pengertian

1.    Ruptur uteri adalah robekan di dinding uterus, dapat terjadi selama periode ante natal saat induksi, selama persalinan dan kelahiran bahkan selama stadium ke tiga persalinan(Chapman, 2006;h.288).

2.    Ruptur uteri adalah robekan yang dapat langsung terhubung dengan rongga peritonium (komplet) atau mungkin di pisahkan darinya oleh peritoneum viseralis yang menutupi uterus oleh ligamentum latum (inkomplit) (Cunningham,2005;h.217)

Terjadinya rupture uteri pada seorang ibu hamil atau sedang bersalin masih merupakan suatu bahaya besar yang mengancam jiwanya dan janinnya.Ruptur uteri di negara berkembang masih jauh lebih tinggi di bandingkan dengan di Negara maju. Angka kejadian rupture uteri di Negara maju dilaporkan juga semakin menurun. Sebagai contoh beberapa tahun yang lalu  dari salah satu penelitian di negara maju di laporkan kejadian rupture uteri dari 1 dalam 1.280 persalinan (1931-1950) menjadi 1 dalam 2.250 persalinan (1973-1983). Dalam tahun 1996 kejadiannya menjadi dalam 1 dalam 15.000 persalinan. Dalam masa yang hamper bersamaan angka tersebut untuk berbagai tempat di Indonesia dilaporkan berkisar 1 dalam 294 persalinan sampai 1 dalam 93 persalinan. Angka ini sebenarnya dapat diperkecil bila ada pengertian dari para ibu dan masyarakat.  Oleh karena itu, diagnosis yang tepat serta tindakan yang efektif juga penting, misalnya menguasai teknik operasi.

Pembagian rupture uteri 

Menurut tempat terjadi :

1. Rupture uteri gravidarum
Terjadi waktu sedang hamil, sering berlokasi pada konpus
2. Rupture Uteri durante partum
Terjadi waktu melahirkan anak, lokasinya sering pada SBR. Jenis inilah yang paling terbanyak.

Menurut lokasinya:
1. Korpus Uteri
Biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi, seperti; SC klasik (korporal) atau miomektomi.
2. Segmen bawah rahim
Biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama (tidak maju). SBR tambah lama tambah tegang dan tipis dan akhirnya terjadi rupture uteri.
3. Servik uteri
Biasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi forsep atau versa dan ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap.
4. Kolpoporeksis-kolporeksi
Robekan-robekan diantara servik dan vagina.

Menurut etiologinya;
1. Rupture uteri spontanea
menurut etiologi dibagi menjadi 2:
a. Karena dinding rahim yang lemah dan cacat, misalnya pada bekas SC, miomektomi, perforasi waktu kuretase, histerorafia, pelepasan plasenta secara manual
b. Karena peregangan yang luar biasa pada rahim, misalnya pada panggul sempit atau kelainan bentuk panggul, janin besar seperti janin penderita DM, hidrops fetalis, post maturitas dan grande multipara.
2. Rupture uteri vioventa (traumatika), karena tindakan dan trauma lain seperti;
a. ekstraksi forsef
b. Versi dan ekstraksi
c. Embriotomi
d. Versi brakston hicks
e. Sindroma tolakan (pushing sindrom)
f. Manual plasenta
g. Curetase
h. Ekspresi kisteler/cred
i. Pemberian pitosin tanpa indikasi dan pengawasan
j. Trauma tumpul dan tajam dari luar

Menurut gejala klinis:
1. Rupture uteri imminens (membakat=mengancam): penting untuk diketahui
2. Rupture uteri sebenarnya

Mekanisme rupture uteri
Pada umumnya uterus dibagi atas 2 bagian besar corpus uteri dans ervik uteri. Batas keduanya disebut ishmus uteri pada rahim yang tidak hamil. Bila kehamilan sudah kira-kira kurang lebih dari 20 minggu, dimana ukuran janin sudah lebih besar dari ukuran kavum uteri, maka mulailan terbentuk SBR ishmus ini. Batas antara korpus yang kontraktil dan SBR yang pasif disebut lingkaran dari bandl. Lingkaran bandl ini dianggap fisiologi bila terdapat pada 2 sampai 3 jari diatas simpisis, bila meninggi, kita harus waspada terhadap kemungkinan adanya rupture uteri mengancam (RUM). Rupture uteri terutama disebabkan oleh peregangna yang luar biasa dari uterus. Sedangkan uterus yang sudah cacat, mudah dimengerti, karena adanya lokus minoris resisten. Pada waktu inpartu, korpus uteri mengadakan kontraksi sedang SBR tetap pasif dan servik menjadi lunak (efacement dan pembukaan). Bila oleh sesuatu sebab partus tidak dapat maju (obstruksi), sedang korpus uteri berkontraksi terus dengan hebatnya (his kuat) maka SBR yang pasif ini akan tertarik keatas, menjadi bertambah reggang dan tipis. Lingkaran bandl ikut meninggi, sehingga sewaktu-waktu terjadi robekan pada SBR tadi. Dalam hal terjadinya rupture uteri jangan dilupakan peranan dari anchoring apparrtus untuk memfiksir uterus yaitu ligamentum rotunda, ligamentum sacro uterina dan jaringan parametra.

Diagnosisi dan gejala klinis:
Gejala rupture uteri mengancam
1. Dalam tanya jawab dikatakan telah ditolong atau didorong oleh dukun atau bidan, partus sudah lama berlangsung.
2. Pasien nampak gelisah, ketakutan, disertai dengan perasaan nyeri diperut.
3. Pada setiap datangnya his pasien memegang perutnya dan mengerang kesakitan, bahkan meminta supaya anaknya secepatnya dikeluarkan.
4. Pernafasan dan denyut nadi lebih cepat dari biasanya.
5. Ada tanda dehidrasi karena partus yang lama (prolonged laboura), yaitu mutut kering, lidah kering dan halus badan panas (demam).
6. His lebih lama, lebih kuat dan lebih sering bahkan terus menerus.
7. Ligamentum rotundum teraba seperrti kawat listrik yang tegang, tebal dan keras terutama sebelah kiri atau keduannya.
8. Pada waktu datangnya his, korpus uteri teraba keras (hipertonik) sedangkan sbr teraba tipis dan nyeri kalau ditekan.
9. Penilaian korpus dan sbr nampak lingkaran bandl sebagai lekukan melintang yang bertambah lama bertambah tinggi, menunjukkan sbr yang semakin tipis dan teregang.sering lingkaran bandl ini dikelirukan dengan kandung kemih yang penuh untuk itu lakukan kateterisasi kandung kemih. Dapat peregangan dan tipisnya sbr didinding belakang sehingga tidak dapat kita periksa. Misalnya terjadi pada asinklintismus posterior atau letak tulang ubun-ubun belakang.
10. Perasaan sering mau kencing karena kandung kemih juga tertarik dan teregang keatas, terjadi robekan-robekan kecil pada kandung kemih, maka pada kateterisasi ada hematuria.
11. Pada auskultasi terdengar denyut jantung janin tidak teratur (asfiksia).
12. Pada pemeriksaan dalam dapat kita jumpai tanda-tanda dari obstruksi, seperti edema portio, vagina, vulva dan kaput kepala janin yang besar.

Gejala-gejala rupture uteri:
1. Anamnesis dan infeksi
a. Pada suatu his yang kuat sekali, pasien merasa kesakitan yang luar biasa, menjerit seolah-olah perutnya sedang dirobek kemudian jadi gelisah, takut, pucat, keluar keringat dingin sampai kolaps.
b. Pernafasan jadi dangkal dan cepat, kelihatan haus.
c. Muntah-muntah karena rangsangan peritoneum
d. Syok nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun bahkan tidak teratur
e. Keluar perdarahan pervaginam yang biasanya tidak begitu banyak, lebih-lebih kalau bagian terdepan atau kepala sudah jauh turun dan menyumbat jalan lahir.
f.  kadang-kadang ada perasaan nyeri yang menjalar ketungkai bawah dan dibahu.
g. Kontraksi uterus biasanya hilang.
h. Mula-mula terdapat defans muskuler kemudian perut menjadi kembung dan meteoristis (paralisis khusus).

2. Palpasi
a. Teraba krepitasi pada kulit perut yang menandakan adanya emfisema subkutan
b. Bila kepala janin belum turun, akan mudah dilepaskan dari PAP
c. Bila janin sudah keluar dari kavum uteri, jadi berada dirongga perut, maka teraba bagian-bagian janin langsung dibawah kulit perut, dan di sampingnya kadang-kadang teraba uterus sebagai suatu bola keras sebesar kelapa.
d. Nyeri tekan pada perut, terutama pada tempat yang robek
3. Auskultasi
Biasanya denyut jantung janin sulit atau tidak terdengar lagi beberapa menit setelah rupture, apalagi kalau plasenta juga ikut terlepas dan masuk kerongga perut.
4. Pemeriksaan dalam
a. Kepala janin yang tadinya sudah jauh turun kebawah, dengan mudah dapat didorong keatas, dan ini disertai keluarnya darah pervaginam yang agak banyak
b. Kalau rongga rahim sudah kosong dapat diraba robekan pada dinding rahim dan kalau jari atau tangan kita dapat melalui robekan tadi maka dapat diraba usus, omentum dan bagian-bagian janin
c. Kateterisasi
hematuri yang hebat menandakan adanya robekan pada kandung kemih
d. Catatan
1) Gejala rupture uteri incomplit tidak sehebat komplit
2) Rupture uteri yang terjadi oleh karena cacat uterus biasanya tidak didahului oleh uteri mengancam.
3) Sangat penting untuk diingat lakukanlah selalu eksplorasi yang teliti dan hati-hati sebagai kerja tim setelah mengerjakan sesuatu operative delivery, misalnya sesudah versi ekstraksi, ekstraksi vakum atau forsef, embriotomi dan lain-lain

Upaya pencegahan (provilaksis)

1  Panggul sempit atau CPD

Anjurkan bersalin di rumah sakit. Lakukan pemeriksaan yang teliti misalnya kalau kepala belum turun lakukan periksa dalam dan evaluasi selanjutnya dengan pelvimetri. Bila panggul sempit (CV 8 cm), lakukan segera seksio sesarea primer saat inpartu.

2. Malposisi Kepala

Coba lakukan reposisi, kalau kiranya sulit dan tak berhasil, pikirkan untuk melakukan seksio sesarea primer saat inpartu.

3. Malpresentasi

Letak lintang atau presentasi bahu, maupun letak bokong, presentasi rangkap.

4.   Hidrosefalus

5.   Rigid cervix

6.   Tetania uteri

7.   Tumor jalan lahir

8.   Grandemultipara + abdomen pendulum

9.   Pada bekas seksio sesarea

Beberapa sarjana masih berpegang pada diktum : Once a Caesarean always a Caesarean, tetapi pendapat kita disini adalah Once a Caesarean not necessarily a Caesarean, kecuali pada panggul yang sempit. Hal ini disebut Repeat Caesarean Section. Pada keadaan dimana seksio yang lalu dilakukan korporal pasien harus bersalin dirumah sakit dengan observasi yang ketat dan cermat mengingat besarnya kemungkinan terjadi ruptur spontan. Kalau perlu lakukan segera repeat c section. Pasien seksio sesaria dengan insisi SBR dibandingkan dengan korporal menurut statistik kemungkinan terjadinya ruptur relatif kecil, Namun demikian partus harus dilakukan di RS dan kalau kepala sudah turun lakukan ekstraksi forsep.

10.  Uterus cacat karena miomektomi, kuretase, manual uri, maka dianjurkan bersalin di RS dengan pengawasan yang teliti.

11.  Ruptur uteri karena tindakan obstetrik dapat dicegah dengan bekerja secara lege artis, jangan melakukan tindakan kristaller yang berlebihan, bidan dianjurkan mempertimbangkan  pemberian oksitocin sebelum janin lahir, kepada dukun diberikan penataran supaya waktu memimpin persalinan jangan mendorong-dorong, karena dapat menimbulkan ruptura uteri traumatika.

Prognesis
Rupture uteri merupakan peristiwa yang sangat gawat bagi ibu dan lebih-lebih bagi anak.
Prognosa ibu tergantung dari beberapa faktor:
1. Diagnosa serta pertolongan yang cepat dan tepat
2. Keadaan umum penderita
3. Jenis rupture dan apakah arteri uterina ikut putus
4. Cara terjadinya ruptur; ruptur uteri pada bekas parut lebih baik dari yang traumatika
5. Fasilitas tempat pertolongan, penyediaan cairan dan darah yang cukup
6. Keterampilan operator dan jenis anestesi
– Antibiotika yang tepat dan cukup
– Perawatan postoperatif

Preeklamsia pada ibu Hamil

Preeklamsia pada ibu Hamil

Preeklamsia adalah tekanan darah tinggi pada ibu hamil dan kelebihan kadar protein dalam urine. Tekanan darah ibu hamil yang mengalami preeklamsia biasanya di atas 130/90 (normal 120/80). Namun ibu hamil baru disebut preeklamsia bila usia kehamilan sudah menginjak 20 minggu ke atas. Preeklamsia biasanya terjadi pada kehamilan pertama. Penyebab pasti preeklamsia hingga saat ini belum diketahui dengan jelas. Diduga karena kondisi plasenta yang tidak tertanam dengan baik, kekurangan oksigen atau ada gangguan pada pembuluh darah si ibu.

Faktor yang menyebabkam pereklamsi :
1. Faktor makanan

Makanan diduga juga bisa menyebabkan preeklamsia pada kehamilan. Kekurangan kalsium pada tubuh ibu hamil yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang berujung pada preeklamsia. Kalsium dapat membantu menjaga pembuluh darah dan menjaga tekanan darah tetap normal. Demikian pula, kekurangan protein, protein yang berlebihan, minyak ikan, vitamin D dan faktor makanan lainnya juga berperan sebagai penyebab preeklamsiaa.
2. Obersitas

Obesitas juga disebut-sebut sebagai penyebab lain preeklamsia. Indeks masa tubuh yang tinggi berkaitan dengan diabetes, tekanan darah tinggi serta resistensi insulin, dapat mempengaruhi sistem inflamasi.

Cara pencegahan preeklamsia:
Untuk mencegah preeklamsia, perempuan yang berencana hamil harus rutin melakukan cek kesehatan. Cek kesehatan yang wajib dilakukan adalah cek tekanan darah tinggi dan cek kesehatan lain seperti diabetes, lupus, tiroid, dan ginjal. Saat hamil, cek kehamilan perlu dilakukan lebih sering, minimal satu bulan sekali. Selain itu makanlah makanan yang bergizi dan kurangi konsumsi garam, makanan berlemak, serta istirahat yang cukup. Jangan minum sembarang obat. Mintalah obat dari dokter supaya dosisnya terjaga dan tidak membahayakan janin.

Klasifikasi preeklamsia :

Pre-eklamsia ringan
Pre-eklamsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai protein urin dan atau edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah kehamilan. Gejala ini dapat timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblas (Rukiyah, 2010).
Gejala klinis pre eklamsi ringan meliputi :
a. Kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg atau lebih, diastol 15 mmHg atau lebih dari tekanan darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu atau lebih atau sistol 140 mmHg sampai kurang 160 mmHg, diastol 90 mmHg sampai kurang 110 mmHg.
b. Edema pada pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah atau tangan
c. Proteinuria secara kuantitatif lebih 0,3 gr/liter dalam 24 jam atau secara kualitatif positif
d. Tidak disertai gangguan fungsi organ
e. Pre-eklamsia berat

Preeklamsia berat
Preeklamsia berat dalah suatu komplikasi kehamilan yang di tandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atu lebih disertai protein urin dan atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Rukiyah, 2010).
 Gejala dan tanda pre eklamsia berat :
a. Tekanan darah sistolik >160 dan diastolik >110 mmHg atau lebih.
b. Proteinuria > 3gr/liter/24 jam atau positif 3 atau positif 4
c. Pemeriksaan kuatitatif bisa disertai dengan :
d. Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam
e.Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di epigastrium.
f. Terdapat edema paru dan sianosis.
g. Gangguan perkembangan intra uterin h. Trombosit < 100.000/mm3